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申请时间

            年    月     日

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内容描述

是否申请减免费用

□ 申请。请提供相关证明

□ 不

所需信息的指定提供方式（可多选）

□ 纸面

□ 电子邮件

□ 光盘

获取信息的方式（可多选）

□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取/当场阅读、抄录

□ 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

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